             hrConvert registracijski formular 
            ===================================

Sinisa Vujic, S. Sirca 186, Prekopakra
Pakrac 34550, Hrvatska, tel: (+385) 034 411 979

    Ime: ___________________________________________

Prezime: ___________________________________________

Puna adresa: _______________________________________

         ___________________________________________

 Drzava: ___________________________________________

Telefon: ___________________________________________
(obavezno ispuniti)

( ) Registracija programa                              79Kn
( ) Dodatnih troskovi za registraciju izvan Hrvatske   30Kn


Potpis:

___________________
